摘要 手术是医院感染控制的关键环节，与普通手术室相比，层流手术室在空气环境洁净度控制方面优势（解释:能压倒对方的有利形势)显著，近些年得到广泛推广。我院于正式启用层流手术室，如何做好层流手术室环境及设备管理是大关键问题。本文主要总结我院层流手术室运行管理年的经验（experience)，论述相关体会。
关键（解释:比喻事物的重要组成部分)词 洁净手术室；环境管理；设备管理
层流手术室需要注意做好手术室环境的控制（control)和设备的管理，才能够地发挥层流手术室的优势（解释:能压倒对方的有利形势)。
层流手术室概述
无论是在三医院还是在基层医院，手术室都是所医院为重要的场所，它承担了整个医院的手术工作，是医院建设和管理的重点。并且由于手术操作的特殊性，常需要患者完暴露于外界环境中，手术中患者伤口及体内环境也会暴露，增加了感染的风险，所以手术室是医院感染控制和管理的重点科室。研究表明，在空气中存在很多的浮游特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛，它们主要黏附在灰尘中，随着灰尘的流动而传播，为了将这些浮游有效去除，般可采用有效手段将空气内直径>0.3μm的尘埃阻挡住，从而达到手术间空气净化的效果，防止感染。
在传统的手术室中，主要是通过紫外线（ultraviolet rays)消的方式来对手术室环境进行消处理，但由于紫外线对人体的伤害性，在开始准备进行手术时需要将紫外线灯关闭，其消作用也就停止。icu病房icu即重症加强护理病房（intensive care unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。此时外界的空气通过交换进入手术室，会带来大量的灰尘及浮游，从而对手术室造成空气污染，大大增加了患者术后感染的概率（probability)，对手术的治果也会产生严重影响。而采用层流净化手术室后，能够通过空气洁净技术对外界交换的空气过滤，有效去除尘埃和微生物颗粒，从而手术室环境的洁净，此外，层流净化手术室能够更好地对手术室的温度和湿度进行控制，从而提高患者在手术室内的舒适度。
层流手术室环境管理
我院开始正式启用层流手术室，加强手术室的环境管理是控制医院感染的关键，直接关系到患者手术的成败，现对层流手术室的环境管理总结如下。
合理布局手术室：合理布局是手术室环境的个重要基础，层流手术室的布局应符合功能流程，确保洁污分离，具体包括无菌（fungus)区、清洁区、污染区。层流手术室的天花板、墙壁、地面均无裂隙，表面光滑，排水完善，无论是清洗、消均十分方便。手术室内需设置3种手术室，包括隔离手术间、般手术间、无菌手术间，并且为了手术室环境的无菌，每个手术间内只能放置张手术床。层流手术室应建立科学物流路线，明确各个区域位置，遵循“三通道”原则：工作人员出入路线、患者出入路线、污物通道。
严格室内卫生管理：①严格区分无菌手术与污染手术：在有条件的医院，应该分别设立无菌手术室和污染手术室，在进行无菌手术和污染手术时分别在相对应的手术间进行。而对于没有条件分别设立无菌手术室和污染手术室的医院，则需要遵循同手术室行无菌手术，再进行污染手术的原则，并且手术后要做好环境的消工作，避免交叉污染。②严格开展室内清洁与消工作：加强清洁工的培训和管理，按标准进行分区的清洁与消工作，要求工人掌握清洁工作流程，定期抽查质量，清洁质量与公司月底考评挂钩。室内清洁与消工作要求如下：每日以500mg/l含氯消液湿抹布清洁手术间物品、医疗设备；每日早、晚以500mg/l含氯消液拖擦地面，每次手术后以500mg/l含氯消液拖擦；每周进行大清洁；检查房木制物品，避免出现霉菌生长，若是有条件的话可将其改造为不锈钢制品。③维持层流手术间相对密闭，确保空间空气洁净度：层流净化手术室空气净化原理，是以压缩机将过滤的无菌空气通过天花板送入室内，推出污染空气，确保手术间空气质量。所以，对于层流净化手术室，应该尽量减少人员的走动，减少房间的开关次数，避免空气污染；加强护理人员培训学习，术前明确手术步骤与手术要求，做到备物充足，手术时前、后门关闭，术中禁止将通向外走廊的门打开，确保手术间处于密闭状态，以净化效果。④手术室应保持适宜的温度和湿度，使患者及工作人员处在个适宜的温湿度环境中，不可以提高患者的舒适度和满意度，而且可以有效提高手术的质量。每个手术间使用登记本，由巡回护士如实记录的温度、湿度，备查。
强化手术室内物品管理：①手术器械、物品坚持用灭菌，并且在使用前要严格检查手术器械的标志，确保符合标准，且在有效期及灭菌期限内才能够使用。②加强无菌物品管理：无菌物品经检查符合要求后，方可储存进无菌物品存放区，存放区必须保持清洁干燥，存放架离地面20～25cm，离天花板50ibm，离墙5cm。灭菌物品存放期不得超过7d，每天由人检查，旦发现问题，立即弃之。③次性医疗用品做到人用，不得重复（repeat)使用，由人管理，有计划领取，以免过期，使用后均按《医疗废物处理条例》处置。④医疗废物处理：手术废弃物品需分色、分类包装，严格按照相关标准处置，禁止自行处理。层流手术室设备管理
手术室楼上的设备层交由设备科人管理并建立维护登记本，如实记录维护情况，如高中低效过滤器的更换，设备层内仪器（appliance）设备的清洁与维护等。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的种设备，无论它多么，但亦非；因层流系统并无消灭菌之功效，层流手术室其无菌环境主要是通过空气的过滤、层流以及室内维持正压状态来维持的。设备层管理标准如下：①净化空调系统维护保养，频率控制（control)在每月1次。②设备层新风机(draught fan)组风柜初效过滤器、中效过滤器的彻底（thorough)清洁，频率控制在每周1次与每月1次；净化机组风柜、设备保养与彻底清洁，频率控制在每2周1次。③空气净化设备的检查管理：a.洁净区域非阻漏式孔板送风口的定期清洁。b.负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器的更换，频率控制在每半年1次。c.洁净区域回风过滤器的清洗，根据实际使用量确定清洗频率，般1～2d1次；中效过滤器，清洗频率：每月1次，更换频率半年1次；亚高效过滤器更换频率：1次/年，若是发现有污染、堵塞的情况必须及时更换；末端高效过滤器检查频率1次，年，若是阻力超过设计初阻力160pa、使用超过2年，需予以更换。d.热交换器定期高压水冲洗，以含消剂的水喷射消。e.空调器内部加湿器、表冷器下水盘与水塔污垢(soil)的定期清除与消。f.挡水板定期清洗，?l率每2周1次。g.凝结水排水点的定期检查、清洁、消。h.非洁净区域局部净化送、回风口设备清洁状况的定期检查，频率1次/月，旦发现问题，必须及时解决。④空气净化系统的调试，以监测设备开展定期监测，手术室温湿度、静压差、风速以及噪声等均处于正常范围。⑤电动门、感应门维护、吊塔调节以及显示屏按键移位调整。⑥洁净手术室尘埃粒子监测，频率控制在每半年1次，旦发现超标，立即查明原因。高效过滤器使用周期与手术量、区域空气质量、手术日常管理等有关，若是高效过滤器出现老化问题，必须及时更换，完成更新后，予以尘埃粒子数监测，打印相关检测报告并存档。⑦每季度监测、记录洁净手术室正、负压力。
体会
层流手术室效用的发挥，不取决于设计质量，更是取决于运行使用管理情况。icu病房有针对性的监测供给，又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的种集现代化医疗、护理、康复技术为体的医疗组织管理形式。icu把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予，以期得到良好的救治效果。我院自正式启用层流手术室后，十分重视手术室管理问题，通过1年的运行切实体会到了管理的重要性：①医院必须积组织手术室工作人员观看与预防感染相关宣传片，开展理论知识学习和培训，掌握层流净化手术室的环境要求，提升手术室环境与设备管理意识。及时反馈和解决使用中的问题，互相分享使用体会。②密闭条件下，层流净化空调系统效用方可得到充分发挥，确保手术室空气质量，因此层流净化手术室的严格管理与科学使用尤为重要，必须制定科学的卫生管理制度，严格遵守无菌（fungus)操作原则，做好清洁、消工作，维持空气净化效果。③面掌握空气净化流程、空气过滤装置运行原理，采取科学合理的管理对策，如工作人员严格按分区工作，减少流程污染；定期进行室内物品、地面的清洁、消工作，做好术后彻底（thorough)清洁，手术室环境安；定期监测层流系统功能状态，做好设备的定期清洗、维护、更换。
手术室dsa是指利用数字减影，数码成像般是在相对无菌的dsa手术室里完成。
有的疾病的需要做治疗例如像肝患者需要做血管的栓塞，可以在dsa手术室里完成便于化疗
另外有的患者需要做血管的成像造影，利用造影剂显示血管的畅通情况明确诊断便于治疗或者用于血管介入治疗，都需要在dsa手术室里完成。
新风机组和循环机组中需要监控的参数(parameter)有送风温湿度、新风量、各种阀门(作用:控制部件)的开度等，各参数自动控制的实现方式如下：
1)送风温度的控制（control)：控制温度变化的主要是对表冷器阀门的开度进行调节。将出风口温度传感器(transducer)放置在每间洁净手术室的高效过滤器前，这样能有效的测定出后进入室内的温度值，以减少在风道中能童消耗（consume)所带来的误差。国家标准中对手术室空气温度的规定是22-26℃，适当的温度有些时候是决定手术成功与否的重要因素(factor)。
2)送风湿度的控制：整个空调系统的湿度控制由电加湿器进行调节，空气湿度大小对病菌存活时间有很大影响，根据国标的要求，ⅰ和ⅱ手术室要求室内的相对湿度值范围为40-60%。ⅲ和ⅳ手术室要求室内的相对湿度值范围在35-60%。为了使湿度值更能符合系统的要求，系统设定湿度值变化范围为45-55%。
3)新风量的控制（control)：新风控制主要是补给因排风阀开启而缺少的室内风量，使室内风值保持动态平衡。新风量的控制也能在换季时室外新风能进入空调系统，达到整个室内换风的作用。在变风量空调系统中，送风量可以根据室内负荷的大小进行自动调节，可以达到节能的效果。变风量空调系统中影响系统运行性能的重要因素就是新风量，所以可以采用pid控制算法实现对新风量的控制，设定个静压值，检测新风入口处静压值，并将这个静压值与室外大气压形成的压差通过压差变送器送到控制其中，比较设定的静压值和压差进行对新风阀门(作用:控制部件)的开度进行控制。
4)送风阀/回风阀/排风阀控制（control)：合理利用送风回风和排风阀可有效的调节室内温湿度、压力和风量，通过调节阀(使用材料:铸铁、铸钢、不锈钢等)门开度控制风量，可以实现对室内温湿度和压力的调节。手术室装修确保手术台洁净度达标，般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是个正压环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。icu病房icu即重症加强护理病房（intensive care unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。
5)超氧消控制（control)：利用臭氧对术后的洁净手术室的空气进行消，应安排在非手术阶段对手术室进行消，消阶段应确保排风阀关闭，防止臭氧排入室外造成空气污染环境，也应该新风的阀关闭，防止室外新风进入洁净手术室影响消效果。
6)电加湿器控制：电加湿器启动/停止由室内湿度控制，当室内湿度小于45%时，电加湿器启动进行加湿，当室内湿度大于55%时电加湿停止工作。室内湿度保持在45%-55%。
7)风机(draught fan)频率(frequency)控制：有效的控制风机频率，不能合理控制室内的温湿度、风置和压差，而且能够节约能源。对于立循环机组控制的洁净手术室，在术前使风机在高频（induction heating）率下运行，而术中风机低频率运行，以合理利用资源。对于拖多的循环机组控制的手术室，应根据工作中洁净手术室的数量调节风机的转速。合理利用风机变频（frequency conversion)控制，在节约能源的方面起着关键作用。
8)表冷器装置控制：在空调控(释义:调节、控制)制系统中，表冷器装責起着2个关鍵的作用，在湿度大于55%时，表冷器起着除湿的作用，此时不考虑温度（temperature)控制将湿度控制作为主要考虑因素，当湿度控制满足要求时，表冷器再进行温度控制。洁净手术室层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角部为弧形结构设计，找不到任何个90°的墙角，使无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。在湿度小于55%时，表冷器进行温度控制，因为在冬季和夏季表冷器盘管中通的水温不同，所以控制也有所不同。冬季时，表冷器盘管中通热水用来提高室外的冷风的温度。夏季时，表冷器盘管中通冷水用來降低（reduce)室外的热风的温度。表冷器盘管的控制方法和开度大小需要有冬夏转换装置，以实现冬季盘管提高空气温度，夏季盘管降低空气温度的作用。
洁净手术室(净化工程)特点大致可以分为以下几点：
1 、层流手术室低特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)数及低麻醉（anesthesia)气体浓度。洁净手术室层流系统是创造洁净手术室的种设备，无论它多么，但亦非；因层流系统并无消灭菌之功效，层流手术室其无菌环境主要是通过空气的过滤、层流以及室内维持正压状态来维持的。
2 、可供舒适的气流（室内温度（temperature)可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。
3、 层流手术室正压气流（ 23-25pa）防止外来污染的进入。
4 、层流手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。手术室净化采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低数及低麻醉气体浓度，所以层流超净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。净化手术室医院在层流手术室与消柜之间制作了堵墙，并设立进、出单通道，需消的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消柜，消后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消物品在转移的过程中二次污染。 5 院内感染率（尤其是手术和感染率）大大降低（reduce)。 层流手术室采用空气净化层流装置，将空气中的尘埃粒子和特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛高效过滤、消。层流手术室每立方米沉降菌少于2个，空气洁净度可以达到99.98%，室内恒温、恒湿、恒压，每小时换气600次，可以杜因手术环境导致的手术感染，提高手术质量。 手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机(draught fan)、排风机都设有不同别的过滤器(作用:过滤杂质等)，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格室内空气的无菌(意思:没有活菌)；另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角部为弧形（解释:是种优雅的线条)结构设计，找不到任何个90°的墙角，使无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消，这样既节省(spare)劳动又防止外来污染的进入。
5、 层流手术室低特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)数及低麻醉（anesthesia)气体浓度。
净化工程-千层流手术室采用 空气净化 层流装置，将空气中的尘埃粒子和特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)高效过滤、消。千层流手术间每立方米沉降菌（fungus)少于2个，空气洁净度可以达到99.98%，室内恒温、恒湿、恒压，每小时换气600次，可以杜因手术环境导致的手术感染，提高手术质量。
-/gbahhcg/-